第300章 终究还是要看八字

虞若盈话音刚落，陆离和周峰对视一眼，随即默契地开始手术。

跟以往一样，陆离很顺利找到切口位置，以仰卧位的方式为病人开腹。

随着电刀逐渐游离，手术视野也一点点暴露在眼前。

之后是腹腔灌洗和检查，进一步确认病人腹腔内有没有其他的转移。

等到灌洗完成，视野也成功暴露之后，众人这才看到眼前的肝脏转移灶。

仔细一看，这转移灶跟报告上显示的大小一致，位置和深度也分毫不差。

简单做好标记之后，陆离随即开始进行胃部切除。

首先是胃大网膜切除，这部分没什么难度，但是确实全切手术必须经历的步骤，只见陆离沿着横结肠缘游离大网膜道脾曲位置，之后用超声刀切断肝脏和尾部之间的韧带，脾脏和胃部之间的韧带，在将胃部的短血管一点点游离出来。

事情都到了这个地步，切是一定要切的，但是在切之前还需要处理好必要的血管和组织，不管怎么说胃也是供血丰富的脏器之一。

至于处理血管这种事，陆离做起来也很有经验。

首先是胃左动脉，他先是将这部分的淋巴进行清扫，之后夹闭血管离断血管，整个过程一气呵成。

至于右边的动脉有些复杂，因为这条血管跟肝脏还有有联系，因此在肝脏十二指肠内进行离断，但保留肝脏原来的动脉血管。

除了两条动脉之外，剩下的就是胃网膜的右边动脉了，陆离没有犹豫，而是直接在胰头位置离断。

整个过程陆离速度很快，效率更不是一般高，仔细一看时间才过去不到半个小时。

眼见陆离对手术已经熟练到这个地步，一旁的医护们也都惊呆了。

众人都是参加工作好几年的老人了，还从来没见过哪台胃全切手术能快到这个地步。

此时的陆离就好像是一台机器，完全按照脑子里既定的程序执行固定操作，压根都不带看的。

“陆主任你好厉害，你这种做法让我想起了一个成句，庖丁解牛！”

“是啊是啊，刚才我可是看清楚了的，整个过程陆主任有时候都没看一眼，两只手就直接做了，好熟练。”

“说真的，这种手术不练个上百次，根本不可能有这种熟练度。”

“我们医院一年也要做不少胃全切的，但是还是陆主任速度最快，如果不是要处理肿瘤的话，估计这手术两个小时就做完了。”

“呵呵，以前我可是看过冯主任做胃全切的，他老人家差不多也花了四个小时，主要就是血管比较难处理，想不到陆主任竟然看都不看就处理好了。”

“你们看看病人的胃，一大半都已经废了，没办法消化食物，确实还不如直接切了的好，这样反而是省事。”

“不过切了之后也不会受影响，顶多以后少吃生硬就好了，没什么大不了的。”

“今天进展得还不错，估计能赶得上晚饭，一会手术室还要留给李主任他们，我们总算可以过个安静的晚上了。”

陆离没有搭话，而是全神贯注在眼前的手术上，处理好血管之后，接下来就是食管部分。

由于病人的胃癌已经扩散，食管部分到底有没有受牵连陆离也不好说，因此他悬在在贲门往上三公分左右将食管离断，食管切片的边缘则保留送检。

分开，病理科那边也给出明确结论，食管组织这部分经过病理确认为明显阴性，也就是说这一部分没有转移。

“还好，这样反倒是省事了。”

就这样，随着最后一段食管被彻底离断，病人的整个胃部也完全被切下来。

看着已经满是疙瘩，有些发黑发臭的胃部，手术室里医护们也一阵咳嗽，根本忍不住。

其实人体内完全没有想象的那么干净，尤其是这种肿瘤病人，这些肿瘤伴随着胃液和消化物，那叫一个难受。

果然周峰当即就受不了了，连忙叫人把这东西拿到隔壁去。

病人的胃部切除之后，接下里就是大范围的淋巴清扫，因为这部分组织多少都有转移，为了尽可能降低复发率，清扫一共分为两阶段。

第一阶段主要为贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上/下淋巴结，这部分转移灶不少，好多都已经形成僵硬的肉疙瘩，跟身体融合在一起。

这时候一个个切除已经没有意义，除了完全清扫掉，其他办法都不太适合。

第二阶段主要为腹腔干、肝总动脉旁、脾门淋巴结等。

这个过程虽然描述起来简单，但实际操作却难度不小，因为在清除淋巴结过程中还必须保护正常的脏器和血管。

陆离操作很小心，动作也十分精微，几乎控制在毫厘之间。

最终，经过将近一个小时的清扫后，病人的腹腔才算是勉强干净。

眼见这一切，此时的周峰也忍不住问道，

“那陆主任，脾脏留不留？”

这个问题可算是问对了人，不少人

都有些好奇。

一般来说，如果病人的消化道肿瘤到了这个程度，脾脏通常都会一并摘除，毕竟这个脏器对人体来说没有那么重要，为了整体的治疗目标，切除不是不能接受。

不过下一刻陆离却摇摇头对众人道：“放心好了，脾脏没问题，不用切。”

虽然西医不太重视脾脏，至少没有将之放在跟肝脏这样的地位，但陆离相信自然进化的道理，既然人类经过千万年的进化它保留下来，那它就一定有自己的用处才是。

“这里没有明显的结节，血管也没有受侵，可以保留。”

闻言其他人也没说什么，毕竟陆离是主刀，他说怎么办就怎么办。

做完以上这些自后，接下来就是这台手术的重中之重，消化道重建。

由于病人没有了胃，也就失去了全部有关胃的功能，今后吃饭是个大问题，因此医护们不得不将病人的食管直接连通肠道。

这种手术在外科中很常见，虽然听起来挺耸人的，但实际上现实中的“无胃之人”比比皆是。

要说真有什么影响的话，那确实也有一点，没有了胃的搅拌和研磨，可能消化起来有点问题。

也就是说病人之后都不能吃太生硬的东西，至于烟酒什么的肯定也第一时间要戒掉。

总而言之，这些无胃之人虽然没有了胃，但是基本的生活习惯还是跟正常人没区别。

该吃吃，该喝喝，除了不能喝酒其他区别不大。

很快，陆离将食管和肠道进行端对端吻合，

距t韧带40cm处离断空肠，远端经结肠后提至食管断端，再用圆形吻合器完成吻合。

除了食管和空肠之外，还有空肠与空肠。

再在距食管空肠吻合口60公分处行功能性端端吻合，闭合共同开口。

这样一来，病人的消化道也算是重建完成，如果他能及时醒过来的话，以后基本生活还是能自理。

最后是转移灶处理，这一次跟之前一样，由于转移灶太多，确实已经没有手术的必要。

只不过针对大叔的肝脏转移灶，除了射频消融之外，这一次还用了微波消融。

相比于射频消融之外，微波消融穿透力更强，对肿瘤的伤害更大。

很多医院的微波消融能达到60w功率，直接可以将病灶边缘0.5-1公分给融掉。

最后是引流管放置，这部分已经不需要陆离自己做了，周峰等人就已经顶了上去。

看看时间，这一次手术刚好用了4个小时，效率之高连陆离都吓了一跳。

下一刻陆离看着病人，笑着道，

“我吃饭去了，剩下的交给你们了。”