第311章 胰十二指肠切除
经过简单步骤确定病情后，李波那边也没耽误，当即让人腾出手术室来。
“陆师弟，这台手术能不能麻烦你来主刀，我没信心。”
说话的是江勤，一般情况他还能应付，但是涉及到肿瘤切除的话他确实没办法了。
病人是胰腺癌，如果情况稍微复杂点，手术难度就会呈指数级增加。
要知道胰腺切除可是所有外科手术中难度最高的，尤其是胰十二指肠切除。
要知道不管在什么医院，肿瘤切除都是难度比较高的手术，他也不知道陆离为什么忽然就精通这类手术，总归自己比不上就是了。
除此之外，大平医院运行这么多年来，这种因为车祸休克被发现肿瘤的病人还真不多见。
见江勤这么说，李波也有些尴尬，
“是啊，我们平时都处理各种急症，确实对这种手术没信心。”
面对陆离，李波也没掩饰，直说自己也搞不定。
冯伟刚如果在情况还好，他是一定敢上手术台的，但李波没信心。
陆离笑了笑道，
“行，那李主任江师兄帮我一下。”
几人简单商量之后就开始手术，急诊科的部分医护涌入手术室。
“患者女性，32岁，因高速车祸导致多发伤紧急入院。”
“目前情况来看，右下肢开放性骨折清创固定，头皮撕裂伤已缝合，排除颅脑损伤后患者持续昏迷。”
“后经腹部增强ct后意外发现胰头部位3.8cm占位，边缘毛刺，主胰管扩张6mm！”
“因占位压迫胆总管，可能引发急性胆管炎，因此需紧急手术解除梗阻并获得病理数据。”
闻言众人也点点头，神色随之严肃起来。
一般来说，如果是肿瘤切除的话，都必须经过严格穿刺活检，最后由病理科检查组织样本之后才能确定结论，但是眼下显然情况特殊，根本等不到那个时候。
因为就算病理科那边加班加点，处理完这些组织样本也要十个小时左右，根本来不及。
在这种情况下，急诊科的医护们只能先解除占位，将破裂的肿瘤摘除，这样才能保命。
手术室内，李波将病人的情况又说了一遍，
“排除脑外伤后，目前我们考虑肿瘤破裂导致意识障碍，同时我们检测到患者胆红素急速升高。”
“目前除了占位之外，无远端转移，这算是个好消息。”
说完后陆离也上前一步，麻醉师则是将复合麻醉剂推入患者体内。
由于这一次手术有些急，病人之前已经手术过一次，因此麻醉师选择了强效镇痛药。
看着病人各项生命体征正在变弱，陆离也没犹豫，当即选择为病人开腹。
由于这一次主要处理的部位是胰腺，因此陆离直接用上腹反l型企切口，这样可以尽量暴露手术视野同时可以避免伤及骨折固定区域。
开口之后接下来是腹腔探查，由于病因已经确定，因此陆离的目标直指胰腺。
如果陆离没看错的话，病人之所以经过治疗后昏迷，最主要的原因就是肿瘤破裂。
很快，随着视野暴露出来，众人终于看到病人的腹腔内情况。
这不看不要紧，一看就连李波都吓了一跳，只见病人胰头发硬，还形成肿块，跟近端门静脉粘连在一起。
江勤一皱眉，忍不住感慨道，
“这......都这么严重了，为什么之前没发现？”
虽然江勤很少做这种手术，但也知道胰腺肿痛不是一般人能忍的。
眼下病人这已经不是肿痛，而是实实在在的癌变了，这种情况早该有症状才是，但是最后却等到车祸才被发现。
李波也叹息一声道，
“还好我们发现得早，她这种情况如果再持续半年，很有可能就是晚期了。”
陆离没有说话，而是尽可能暴露更多视野，对患者腹腔进一步检查。
“肝脏问题不大，只是轻度淤胆，情况不算严重，无转移也无明显结节。”
“腹膜位置未见转移。”
之后陆离对患者腹腔进行简单冲洗，再将冲洗液送病理科剑客。
弄清楚患者腹腔内情况之下，接下来是关键步骤游离十二指肠。
由于陆离之前已经从系统中得到相关技能，只要手术使用时，各种必要的手法也随之在脑海出现。
这一次陆离用的是kocher手法，他先是切开侧腹膜，将胰头与下腔静脉分离，保护右侧的输尿管和其他血管。
随着静脉血管逐渐分离，困扰众人很久的那一颗肿瘤也终于出现在眼前。
接下来也是十分重要的一步——评估肿瘤活动度。
看着眼前这颗乒乓球大小的肿瘤，李波等人也是一阵惊诧。
“真是肿瘤啊！想不到都这么大了！”
“没的说，这不就是胰头癌么？而且还是
最严重那种。”
“这算是因祸得福了吧，如果再等半年，情况就更严重了，很有可能就直接转移。”
“还得是小陆主任，竟然一上来就看出问题所在，病人之所以昏迷不醒，大概就是这东西出血吧。”
“这种情况如果再不处理的话，情况确实会越来越严重，这次要切除的部分恐怕更多。”
“呵呵，想不到我们急诊科也要做这种手术，胰十二指肠全得切了。”
“如果肿瘤再大一点，肝门和尿管都会被压迫，那时候就来不及了。”
“胰腺癌啊胰腺癌，我现在明白为什么大家都说它是最凶险的癌症了。”
听着众人的议论声，陆离没说话，而是继续将目光聚焦在病人的腹腔内。
顺着陆离的目光看去，已经能明显看到病人肝门部分出现骨骼化迹象，陆离拿过闭合钳，顷刻间离断胃右动脉，保留十二指肠动脉。
离断血管之后，接下来便是最重要的胰腺离断和其他血管处理。
陆离用血管吊带吊住静脉，之后锐性分离肿瘤粘连，然后用电刀标记切割线，再用超声刀离断胰腺肿瘤和正常部位
做好这一切后，再将主胰管用留置硅胶支架撑住。
将血管和胰腺离断之后，接下来则是将目标整体切除。
由于出现近端浸润，因此这次切除包括胰头、十二指肠、远端胃、胆囊及附近区域的淋巴结进行清扫。
整个过程中陆离手法很轻，重点保护肠系膜上动脉神经丛，尽可能减少术后后遗症。
进行到这一步后，之后就剩下最后一步，病人的消化道重建。
首先是胰肠吻合，将胰腺残端套入空肠，用5号线连续缝合，保证胰管-空肠黏膜对黏膜吻合，同时支管也需要经空肠引出。
之后是胆肠吻合，陆离看了看，随即将肝总管与空肠端侧吻合，t管引流经右肋缘下引出，
最后是胃肠吻合，这一次做法简单，只需要将胃后壁与空肠侧吻合即可，之后再将浆肌层加固缝合。
手术做到这一步后，基本上主体部分就已经完成。
此时麻醉师也点点头道，
“病人生理指标开始恢复，现在已经正常。”
陆离点点头，随即跟李波和江勤等人对视一眼，终于是松了一口气。
“看来陆师弟说得没错，确实是肿瘤破裂导致的癌性晕厥。”
“接下来我们做不了什么，还是把病人送到癌症中心那边吧？”
李波摘下眼镜，用干净的布块擦了擦，叹息一声道：
“总算是把人救回来了，真是谢谢了。”
陆离笑了笑，他自己倒是没觉得有什么，其实刚才他就可以直接下班的，但犹豫再三还是来医院看看，结果刚好就遇到急诊科出事，仔细一想这或许就是缘分。
之后众人合力将病人转运到癌症中心那边的icu，如果不出意外的话，病人还要在那里呆几天才是。
“病理诊断结果，我这边会安排人尽快送过来。”