第296章 恐怖的二次开腹

很快，众人简单看了一下，紧接着就准备手术。

由于患者是二次复发，尽管都做了检查，报告也弄来一大堆，但是医护们心里再清楚不过，但凡是遇到这种情况，没切开之前谁也不好判断。

见所有人都准备完毕，麻醉师虞若盈正式推入药物，麻醉从此刻开始。

不过在手术之前，陆离还是忍不住提醒众人道，

“根据患者基因检测显示，患者的肿瘤分型对目前pd1抑制剂敏感，复发灶穿刺显示分型有轻微突变，原治疗方案暂时放弃。”

陆离说完后，虞若盈也点点头道，

“根据最新的代谢图来看，经过一段时间靶向药物治疗后，病人原发灶已经得到很好控制，代谢率从18.7降到6.3，部分转移灶活性消失，符合二次手术条件。”

“本次手术目标是切除复发灶和复发转移灶，预计手术时间七个小时。”

说完虞若盈看了看手表，同时再次跟墙上的时钟对了一下时间。

肿瘤手术的复杂程度不是一般手术能比的，理论上耗时更长。

紧接着其他医生们也没犹豫，当即将患者的ct图等投屏在手术室的屏幕上。

没办法，女大学生的情况比较复杂，如果靠记忆的话真记不住，这一次手术不得不一边对照扫描图一边确定情况。

因为原发灶和复发灶混杂在一起，病灶之间的情况也完全不同，有些已经彻底失去活性，有些正在疯狂生长中，不借助ct图的话还真分辨不清楚。

李强叹息一声，整个人也有些紧张，因为以前肿瘤科很少做这种手术。

遇到遇到病人复发的话，一般都会采用靶向药物联合pd1进行控制，手术则作为第一个被排除的选项，因为到了这种时候绝大部分病人根本无法经历第二次手术。

当然，如果这一套下来还是不奏效的话，那病人的情况会在短时间内急转直下。

也正因为如此，这一次手术的难度可不是一般高。

因为二次切除不但会涉及到肿瘤本身，还有病人被浸润的其他脏器，也就是说除了肿瘤之外，其他脏器和血管也会受到损害，如果不得已的话，陆离甚至不得不切除一部分正常组织。

李强看着眼前的年轻人，心里满是佩服，自己在他这个年纪的时候，还是什么都不懂的愣头青，连割包皮的资格都没有呢。

可是陆离才好，二十二三岁的年纪都能处理这么高难度的手术，真不是一般人敢想的。

李强虽然比不上冯伟刚或陈荣藻，但是对重市医疗界还是了解的，在整个重市能完成这种手术的人不会超过十个。

“陆主任，你打算怎么做？”

终于李强还是有些不放心，于是轻声问道。

切开是容易的，切除也不算难，可是怎么切除病人才受得了，还要拼命降低复发率，这真不是一般人能做的。

到了这个地步，女孩全身都有可能是下一个转移区域，当真十分危险。

尽管对李强等人来说很难，但是陆离还是能看得见，升级到最新的人眼扫描之后，陆离能看到人体内最细微的炎症单位，至于癌细胞什么的更是不在话下。

总之一句话，陆离做过的切除术，一般不会轻易复发。

至少从目前的情况来看，那么多陆离切除的病人还真没有复发的。

一念至此，陆离点了点头，同时微光扫过女大学生道，

“继续切除，一部分肝脏也无法保留，之后再植入人造血管。”

“这.......”

李强叹息一声，终于是没说什么。

其实他一早就猜到这手术的过程，只是没想到陆离真打算这么干，按照以往的成功率的话，只怕还是偏低了一点。

李强有些担心，但终究还是没说什么，而是将目光聚焦在眼前病人身上，准备手术。

下一刻陆离点点头，对眼前的医护们道，

“准备一下，我们二次开腹。”

尽管只是简单的几个字，但是此时的医护们都压力山大，一个个略微紧张。

这倒是不难理解，一般来说二次开腹的病例太少了，而且结果一般都不太好。

如果不是特殊情况，一般医院都不建议二次开腹。

陆离点点头，随即拿起电刀，准备为病人开腹。

跟上一次不同，二次开腹的切口选择也很有讲究，首先要避开首次手术中的疤痕，最好不要有任何交集。

这样一来可以降低手术对病人的伤害，同时还能通过不同切口暴露其他地方视野。

最终陆离还是采用之前手术方案的选择，采用右下腹反斜切口，之后再将伤口延长到脐上，这么做可以尽量减少筋膜缺失带来的风险。

由于要注意的点比较多，因此这一次开口并不怎么顺利，陆离也拿着电刀一点点游移，一边切口一边止血。

很快，开好口后，陆离便开始下一步操作，

腹腔松解。

由于女孩再次复发转移，腹腔壁和肠道紧密粘连，情况十分复杂，因此在手术切除之前，先行进行腹腔松解是必要程序。

下一刻，在众人的注视下，只见超声刀逐层分离肠管和腹壁，一点点解除这致命粘连。

因为这一片粘连区内，不但有第一次手术之后的放疗痕迹，还有频发的转移灶，这里俨然已经成为一个个小肿瘤复发的温床。

除此之外，由于之前放疗过，这部分组织活性较低，有些甚至呈现出很高的组织脆性。

见状陆离也没犹豫，当即换了低温电刀，继续游离这部分粘连组织。

低温电刀一般温度在40摄氏度左右，对人体没什么伤害，又能同时分离组织，算得上是很好的选择。

差不多半个小时后，腹腔松解总算完成，陆离也沉沉松了一口气。

他取了一些腹膜结节，当即让人送去检验科，小护士本想说些什么，但下一刻赵爽也立即跟着道，

“送过去之后先别回来，就说是手术室送过来的，让他们先做。”

小护士点点头，当即将这些病理组织送过去。

跟以前出现的病人都不一样，这一次女大学生的病理结果需要尽快检查出来，只有这样才能排除这部分粘连是否有转移的可能。

如果能排除大范围转移的话，那对病人来说无疑是个好消息，对医生们来说也同样如此，这意味着接下来的切除清扫范围大幅缩小，医生们的工作量降低，病人受到的损害也会更小。

很快，还不到三十分钟，之前送检的小护士就急匆匆地跑回来。

助手李强拿过检查单子，脸上放松一笑，

“还好，没有转移。”

“行，那继续手术。”

在排除广泛转移后，接下来就正式进入手术切除环节。

这一次不是简单的肿瘤切除，而是根治性的彻底切除，难度大强度高，众医护们也做好了准备。

随着切口被撑开，女子的腹腔也终于暴露在众人眼前。

胃部情况还好，胰腺什么的也没有明显侵犯，主要受伤害的部位就是肠道和肝脏，尤其是肠道的复发灶，肉眼看上去足足有六七公分大。

见状陆离也没犹豫，而是拿起电刀沿着肿瘤包膜外一公分左右开始环形游离，这个过程中如果发现有组织或者静脉浸润，切断后再用缝合线缝合补片。

处理完静脉部分之后，接下来就是闭合肠动脉。

这一步十分关键，因此陆离也没犹豫，直接用血管闭合器离断血管根部，只保留结肠部分动脉分支，保证正常血供就可。

眼见此景他学着冯伟刚的样子，笑着对手术室里医护们道，

“接下来就到了表演的时刻了~”