第234章 小概率事件
“徐院长，情况……确实有些特别。老爷子的精神恢复和部分症状的缓解，与急性白血病的典型凶猛进展不太相符。目前来看，”他停顿了一下，似乎在斟酌每一个字的分量，“我们高度怀疑，恐怕不是急性白血病。更像是……骨髓增生异常综合征（mds）的表现。
当然，这只是初步判断，还需要下午进一步深入检查确认。” 徐明的心猛地一沉，随即又像被一只无形的手攥住，悬在了半空。不是白血病？那这峰回路转，究竟是福是祸？他只能用力点头，眼神里交织着希望与更深的忧虑。
午饭时间短暂而沉默。徐家人围在病房外的休息区，食不知味。徐明院长的儿子徐阳，年轻气盛的脸上藏不住事，几口饭菜下肚，又忍不住灌了几杯酒，眼神里渐渐有了不平和烦躁的底色。罗大右和他的团队则安静地在医院餐厅角落快速解决了餐食，席间偶有低声讨论，主题仍是上午的检查结果和下午的方案。
下午的复诊更为系统深入。病房里再次被仪器占据。护士熟练地为老爷子抽取了新的骨髓穿刺样本，那细长的穿刺针每一次进入骨骼的微响，都让守在一旁的徐明心头一紧。血液样本被一管管贴上标签，紧急送往检验科进行更精密的流式细胞学分析和细胞遗传学检测。
罗大右和他的学生分工明确，有人负责操作便携式超声再次探查脾脏大小，有人仔细聆听心肺，不放过任何一丝异常的杂音，还有人伏在移动工作台上，反复比对新旧检验报告上那些常人难以理解的数字和图表。时间在一次次操作、一声声指令、一页页翻动的纸声中悄然滑过。
窗外的天色，不知不觉已从明亮的白昼转为昏黄。夕阳的余晖染红了西边的天空，远处家属区低矮的屋顶上，几缕稀疏的炊烟袅袅升起，为这忙碌紧张的空间带来一丝人间烟火的气息，却也更反衬出病房内凝重的气氛。徐阳靠着墙，手指无意识地敲击着窗台，显得越发焦躁不安。
终于，所有的检查告一段落。仪器被一一收起，病房里恢复了短暂的平静。
罗大右医生走到墙角的专用洗手池前。他首先仔细地解下挂在脖子上的听诊器，那冰凉的听筒在他专注使用后仿佛也带上了一丝人体的温度。接着，他脱下身上的白大褂，整齐地搭在臂弯。他拧开水龙头，清凉的水流哗哗而下。他双手在流水下充分湿润，然后取过消毒洗手液，认真揉搓，从指尖、指缝到手背、手腕，每一个细微的角落都不曾遗漏。丰富的泡沫包裹着他的双手，反复搓洗，持续了足足三分钟。
冲洗干净后，他没有用普通纸巾，而是从旁边恒温消毒柜里取出一条洁白、散发着淡淡蒸汽热气的消毒毛巾。他用这块温热的毛巾，再次仔细地擦拭着双手的每一寸皮肤，动作一丝不苟，仿佛这简单的清洁仪式，能拂去所有诊断过程中的尘埃与不确定。最后，他将用过的毛巾投入回收桶，双手在空气中略略晾干，这才转过身来。
他的目光越过病房里等待的徐家人，精准地落在徐明院长身上。罗大右没有开口，只是朝门口方向微微招了招手，眼神沉静。徐明会意，立刻起身，随着罗大佑一前一后走出病房，来到相对安静的走廊尽头。
“徐院长，”罗大右的声音压得很低，却字字清晰，“现在，根据我们团队今天反复的临床观察和目前能拿到的最新关键检验结果，现在可以明确的庄重的告诉你：……
“老爷子患的，不是急性白血病。”
徐明的心跳瞬间漏了一拍，一股巨大的、带着眩晕感的释然猛地冲上头顶，他下意识地扶住了旁边的墙壁，声音带着不易察觉的颤抖：“罗主任……您，您确定吗？前两天急诊那边的诊断……”他想起那份“急性白血病”的初诊报告，如同千斤重担。
罗大佑理解地点点头，眼神坦诚：“我理解你的疑虑。前两天急诊的判断，依据的是当时老爷子表现出的典型高危症状——严重贫血、皮下瘀斑、高热不退，血象检查显示全血细胞减少，外周血涂片也确实发现了原始细胞比例异常增高。这些迹象，高度指向急性白血病，尤其在高龄患者身上，这种判断路径是常规且符合逻辑的。
当时时间紧迫，病情凶险，必须快速做出高风险判断以启动可能的紧急治疗。”他微微叹了口气，“但医学上，就是存在这种极低概率的‘模仿者’。mds，尤其是某些进展较快或转化风险高的类型，在疾病早期，其临床表现和实验室检查结果，与急性白血病具有惊人的相似性，非常容易混淆。
我当时基于常规证据链做出急性白血病的判断，虽然符合规程，但也确实未能将这微小的概率完全排除在外，有考虑不周的地方。”
“我知道，在这种变量情况下的初诊属于小概率事件情况”
“也不能夸大其词，哈哈，不能叫事件，医学上叫“小概率盲区”，目前这个领域还是医疗水平的沙漠地带，主观能动性还不能战胜客观的自然难题……”罗大右专业的深入浅出的和胸外科出身的徐明讲解着。
“隔行如隔山嘛，那……那现在确诊是什么？”
急切地追问，释然中又升起新的担忧。
“骨髓增生异常综合征（mds）。”罗大佑给出了明确的答案，“这是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性疾病，本质上是造血系统的一种肿瘤。它的核心问题是骨髓无效造血，造血功能紊乱，导致成熟的血细胞产量减少，质量低下。所以患者会出现贫血导致的乏力、苍白，血小板减少引发的出血倾向（如瘀斑、牙龈出血），以及中性粒细胞减少带来的反复感染、发热等症状。”
他顿了顿，进一步解释两者的根本区别，“而白血病，无论是急性还是慢性，是造血干/祖细胞发生了恶性克隆性增殖，大量异常的白血病细胞在骨髓内无节制地增生、积累，并抑制了正常的造血功能。两者在贫血、出血、感染这些‘结果性’症状上高度重叠，但疾病的源头和恶性程度存在显着差异。”
罗大佑看着徐明逐渐清明的眼神，继续深入：“这次诊断的转变，关键就在于疾病发展的阶段特征和更深入的检查结果。三天前，老爷子可能正处于mds的一个快速进展期，或者伴有严重感染等并发症，导致症状骤然加重，模仿了急性白血病的爆发态势。而经过这几天的对症支持治疗，加上老爷子自身的恢复力，急性诱因（如感染）可能得到控制，使得mds本身的、相对进展较慢的‘真容’得以显露。更重要的是，”
他加重了语气，“今天下午至关重要的骨髓活检病理结果和细胞遗传学分析出来了。骨髓活检显示，虽然造血细胞形态异常（病态造血明显），但原始细胞比例尚未达到急性白血病（通常要求＞20%）的诊断门槛，目前大约在10-15%这个区间，这符合mds（rAeB型）的诊断标准。同时，细胞遗传学检查也发现了mds常见的染色体异常（如5q-、7号染色体异常等），而没有发现急性白血病常见的融合基因。这些，都是强有力的佐证，指向mds而非白血病。”
就在这时，病房门被猛地推开。